Болезнь Крона: причины и механизмы развития

Постоянно повторяющееся заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением всех слоёв кишечника, называется болезнью Крона. Причины патологического процесса учёные до сих пор не установили. Существует мнение о том, что заболевание развивается чаще при генетической предрасположенности к патологическому процессу. Провоцируют воспалительный процесс различные микроорганизмы, вирус кори.

Предрасположенность к развитию болезни Крона повышается под воздействием гена CARD15/NOD2. Он активируется компонентами бактериальной стенки. Способствуют развитию болезни Крона у взрослых следующие факторы:

• Несовершенство слизистого барьера кишечника;
• Диета;
• Кишечное микроокружение.

Решающую роль в развитии заболевания играют аутоиммунные процессы, когда в организме вырабатываются антитела к собственным тканям. Воспаление начинается под слизистой оболочкой кишечника и со временем распространяется на все слои стенки кишечника. Поперек или вдоль оси кишечника образуются узкие и глубокие язвы. Они иногда проникают под серозный слой кишки и в окружающую клетчатку. В дальнейшем фрмируются свищи и спайки с расположенными поблизости органами.

Симптомы заболевания зависят от двух факторов: глубины поражения стенки кишечника и места расположения патологического процесса. Независимо от места расположения язв определяются общие симптомы заболевания:

• Боли в животе;
• Понос;
• Лихорадка;
• Снижение веса.

Если обширный патологический процесс располагается в тонком кишечнике, нарушается всасывание питательных веществ. В связи с нарушением целостности эпителиального барьера белки межклеточной жидкости выходят в просвет тонкой кишки. Если происходит изолированное поражение конечных отделов подвздошной кишки, заболевание может протекать по одному из двух клинических вариантов: аппендицитоподобному или малосимптомному. При малосимптомном варианте болезни Крона симптомом заболевания может быть только один внекишечный признак:

• Прогрессирующая слабость;
• Малокровие;
• Отставание в физическом развитии;
• Субфебрильная лихорадка.

Чаще встречается толстокишечная локализация болезни Крона у взрослых. Пациенты, страдающие этой формой заболевания, предъявляют жалобы на наличие жидкого кашицеобразного стула не менее десяти раз в сутки. Если поражается нисходящая или сигмовидная кишка, испражнения становятся кровянистыми. Также имеют место следующие системные проявления заболевания:

• Боли в суставах;
• Артриты;
• Узловатая эритема;
• Анкилозирующий спондилоартрит;
• Пиодермия;
• Увеит;

Часто первыми признаками болезни Крона являются поражения области, прилегающей к заднему проходу:

• Отёк кожных складок вокруг сфинктера;
• Умеренно болезненные при прощупывании трещины и изъязвления самого сфинктера;
• Свищи, которые проникают в брюшную полость, мочевой пузырь или во влагалище;
• Ограниченное нагноение клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки.

Болезнь Крона у взрослых осложняется сужением кишечника, внутренними и наружными свищами, кровотечением, прободением или токсическим расширением толстой кишки. Врачи для того чтобы установить точный диагноз проводят комплексное обследование пациента. Оно состоит из рентгенологического, эндоскопического и гистологического исследования. Гастроэнтерологи проводят серологические исследования на наличие антител к различным микроорганизмам: иерсиниям, шигеллам, сальмонеллам. Врачи исследуют специфические маркеры воспалительных заболеваний толстой кишки. При болезни Крона повышается уровень С-реактивного белка.

Консервативная терапия болезни Крона

Лечение заболевания основано на проведении неспецифической противовоспалительной терапии. Если пациенту установлен диагноз «болезнь Крона», симптомы и лечение взаимосвязаны. Врачи индивидуально подбирают лекарственные препараты каждому больному и их дозы в зависимости от выраженности клинических проявлений заболевания.

При низкой активности болезни и для поддержания периода исчезновения или значительного ослабления симптомов гастроэнтерологи назначают препараты 5–аминосалициловой кислоты (месалазин) и сульфасалазин . Пациентам, страдающим болезнью Крона с поражением конечного отдела подвздошной кишки при лёгком течении заболевания проводят монотерапию препаратами 5–аминосалициловой кислоты. Больным тяжёлой формой заболевания и распространёнными формами болезни Крона терапию аминосалицилатами дополняют глюкокортикоидами.

Терапия кортикостероидными гормонами наиболее эффективна для лечения острых форм болезни Крона. Врачи назначают пациентам системные (преднизолон или метилпреднизолон) и местные (будесонид) глюкокортикоиды. Они оказывают эффективное действие при любой локализации патологического процесса.

Если в результате длительного гормонального лечения болезни Крона симптомы не уменьшаются, проводят терапию иммуносупресантами – тиопуринами (азатиоприном, 6-меркаптопурином) и антиметаболитами (метотрексатом). В составе комплексной терапии гастроэнтерологи используют биологические препараты (адалимумаб, инфликсимаб).

В настоящее время проходят клинические испытания перспективные «таргетные» препараты, которые оказывают влияние на основные звенья воспалительного процесса при болезни Крона – моноклональные антитела устекинумаб и бриакинумаб. Оба лекарственные средства в течение длительного времени уменьшают выраженность симптомов заболевания.

Хирургическое лечение болезни Крона

При отсутствии эффекта от консервативной терапии или возникновении осложнений болезни Крона (свищей, абсцессов), хирурги выполняют оперативные вмешательства. Если патологический процесс локализован в тонкой кишке, проводят резекцию (иссечение) пораженного отдела или пластику суженного участка кишки. Второй вид операции возможен, когда длина суженного участка кишки не превышает пяти сантиметров.

Если же врачи выявляют обширные уплотнения, хирурги накладывают соустье между участками кишечника в обход инфильтрату. После иссечении тонкой кишки отдают предпочтение анастомозам «конец в конец». При наличии участков сужения не более четырёх сантиметров просвет тонкой кишки при выполнении пластики не вскрывают. Хирурги рассекают рубец до слизистой оболочки в продольном направлении, а ушивают образовавшийся дефект в поперечном. Если сужение находится на более протяжённом участке, хирурги рассекают все слои по стенке кишки и в дальнейшем выполняют анастомоз с наложением двухрядного шва.