На международной конференции IsraelMedDay профессор Игорь Утяшев поделился последними достижениями в области онкоиммунологии, рассказывая о ключевых принципах работы иммунной системы и том, как современные методы лечения помогают организму распознавать и уничтожать опухолевые клетки. В своей лекции он подробно осветил механизмы борьбы организма с раком и современный подход к иммунотерапии.
Иммунная система человека ежедневно распознаёт и уничтожает клетки, которые отличаются от нормальных, в том числе потенциально опухолевые. Однако иногда раковым клеткам удаётся «спрятаться» и избежать иммунного надзора. Современная онкоиммунология изучает, как помочь иммунитету снова увидеть опухоль и начать с ней бороться.
Для наглядности часто приводят пример меланомы — опухоли кожи, на которой были впервые доказаны ключевые принципы иммунотерапии и получены первые длительные ремиссии.
Как в норме иммунитет распознаёт и уничтожает опухоль
В упрощённом виде процесс выглядит так:
-
Опухолевая клетка отличается от нормальной — на её поверхности появляются особые метки (антигены).
-
Иммунные клетки распознают эти метки.
-
Информация о опухоли передаётся Т-лимфоцитам.
-
Т-лимфоциты активируются, размножаются и находят опухоль.
-
Активированные Т-клетки уничтожают опухолевые клетки.
Если этот процесс работает правильно, иммунная система может длительное время сдерживать рост опухоли, а иногда полностью её контролировать.
Почему иммунитет не всегда справляется
Опухоль — это не просто скопление клеток, а сложная экосистема, которая может:
– мешать иммунным клеткам проникать внутрь опухоли;
– выделять вещества, подавляющие иммунный ответ;
– изменять окружающую среду (кислород, кислотность, питание клеток);
– снижать активность Т-лимфоцитов.
В результате иммунные клетки могут присутствовать в организме, но не иметь возможности эффективно действовать.
Иммунный цикл — ключевая концепция современной онкоиммунологии
Сегодня рак рассматривают как процесс, который можно контролировать через иммунный цикл — последовательность этапов:
– гибель части опухолевых клеток и высвобождение антигенов;
– захват этих антигенов иммунными клетками;
– активация Т-лимфоцитов;
– их миграция к опухоли;
– уничтожение опухолевых клеток;
– появление новых антигенов и повторение цикла.
Задача лечения — запустить и поддерживать этот цикл.
Иммунотерапия: путь от сомнений к прорыву
Долгое время иммунотерапию рассматривали как вспомогательный метод. Ситуация изменилась в 2011 году, когда было доказано, что препараты, воздействующие на механизмы регуляции иммунитета, снижают смертность при метастатической меланоме.
С тех пор появились пациенты, которые прошли иммунотерапию 10–15 лет назад, завершили лечение и до сих пор живут без признаков болезни.
Ингибиторы контрольных точек и восстановление иммунного ответа
Иммунная система имеет естественные механизмы ограничения активности. Опухоль использует их, чтобы избежать уничтожения. Современные препараты помогают снять эти ограничения и восстановить способность иммунной системы атаковать опухоль.
Почему не все опухоли одинаково отвечают на иммунотерапию
Выделяют три основных варианта иммунного состояния опухоли:
Иммунная пустыня
В опухоли практически нет иммунных клеток, ответ на иммунотерапию минимален.
Иммунное исключение
Иммунные клетки присутствуют, но не проникают внутрь опухоли. Ответ возможен, но ограничен.
Иммунное воспаление
Иммунные клетки активно находятся внутри опухоли. Это наиболее благоприятный вариант для иммунотерапии.
Современное лечение направлено на перевод опухоли в активное иммунное состояние.
Современные возможности лечения
Сегодня врачи могут воздействовать практически на все этапы иммунного цикла, используя:
– иммунотерапию;
– комбинации с химио- и лучевой терапией;
– персонализированные противораковые вакцины;
– клеточные технологии;
– методы, влияющие на микроокружение опухоли.
Наилучшие результаты часто достигаются при индивидуально подобранных комбинациях методов.
Персонализированные вакцины и клеточная терапия
Персонализированные мРНК-вакцины создаются с учётом особенностей конкретной опухоли пациента и помогают иммунной системе распознавать её более эффективно.
TIL-терапия использует собственные иммунные клетки пациента, которые усиливаются в лабораторных условиях и возвращаются обратно для борьбы с опухолью. При меланоме во второй линии лечения ответ получают более 40 процентов пациентов, а у части достигаются полные ремиссии.
Реальный клинический пример
У пациента с распространённой меланомой и поражением лимфоузлов на фоне современной иммунотерапии опухоль уменьшилась более чем в три раза. По данным ПЭТ-КТ признаков активного рака не выявлено, улучшилось общее состояние и качество жизни.
Иногда для уничтожения большой опухоли требуется относительно небольшое количество активных иммунных клеток — важно, чтобы они работали эффективно.
Что важно понимать пациенту
Иммунотерапия — это научно доказанный метод лечения, но не универсальное решение. Эффект зависит от особенностей опухоли и иммунной системы. Даже при отсутствии ответа существуют альтернативные подходы и комбинации лечения. Онкоиммунология активно развивается, и каждый год появляются новые возможности.
Заключение
Современная онкология всё чаще опирается не только на прямое воздействие на опухоль, но и на активацию собственных защитных сил организма. Задача врача — подобрать наиболее эффективную и безопасную стратегию лечения с учётом индивидуальных особенностей пациента и заболевания.
Если у вас есть вопросы о диагнозе, лечении или возможностях иммунотерапии, вы можете связаться с нами для консультации и обсуждения возможных вариантов.
