Автор: доктор Альмог Бен Яаков, хирург-онколог
Перитонеальный карциноматоз — одно из самых сложных состояний в онкологии. Это процесс, при котором раковые клетки распространяются по брюшине — тонкой оболочке, выстилающей внутреннюю поверхность брюшной полости и защищающей органы. Ещё совсем недавно такой диагноз считался почти безнадёжным, поскольку традиционные методы лечения, включая системную химиотерапию, давали ограниченный эффект.
За последние двадцать лет в этой области произошла настоящая революция. Комбинированные подходы, такие как циторедуктивная хирургия (CRS) и гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC), позволили добиться результатов, которые раньше казались невозможными. Эти методы направлены не только на продление жизни, но и на достижение ремиссии, а в некоторых случаях — полного излечения.
Сегодня, помимо CRS и HIPEC, врачи используют ещё одну инновационную технологию — PIPAC (Pressurized IntraPeritoneal Aerosol Chemotherapy), или внутрибрюшинную аэрозольную химиотерапию под давлением. Этот метод стал настоящим прорывом для пациентов, у которых ранее не было других эффективных вариантов лечения.
Как работает метод PIPAC
PIPAC — это не новый химиотерапевтический препарат, а принципиально иная система его доставки в брюшную полость. Суть метода заключается в том, что химиотерапия вводится в виде аэрозоля под высоким давлением, что обеспечивает её равномерное распределение по всей поверхности брюшины.
Процедура проводится с помощью специального инжектора — устройства, которое превращает жидкость в мельчайшие капли, создавая своеобразное «лекарственное облако». Это позволяет препарату достигать труднодоступных зон и глубоко проникать в опухолевую ткань. Высокое давление помогает активным веществам проникать в клетки, повышая эффективность воздействия и при этом снижая системную токсичность.
Главное преимущество метода — более высокая концентрация препарата в области опухоли при минимальном воздействии на организм в целом. Это значит, что пациент получает мощное локальное лечение без тяжёлых побочных эффектов, типичных для стандартной химиотерапии.
Преимущества для пациента
-
Меньшая токсичность и хорошая переносимость. Благодаря локальному действию препарат практически не влияет на внутренние органы.
-
Короткий период госпитализации. Обычно пациент остаётся в больнице 1–2 дня, а иногда процедура проводится амбулаторно.
-
Быстрое восстановление. Уже через несколько дней большинство пациентов возвращаются к привычной активности.
-
Выраженное улучшение качества жизни. Уменьшение болевого синдрома, исчезновение или значительное снижение асцита, улучшение аппетита и общего самочувствия.
-
Возможность повторных процедур. Лечение проводится курсами каждые 6–8 недель, что позволяет постепенно добиться стойкого ответа.
Кроме того, метод PIPAC может стать мостом к радикальной терапии. У части пациентов после нескольких процедур наблюдается настолько хороший ответ, что появляется возможность перейти к циторедуктивной операции с HIPEC.
Как проходит процедура
PIPAC выполняется под общей анестезией и напоминает обычную лапароскопию. Через два небольших прокола в брюшную полость вводится камера и инжектор. Химиопрепарат распыляется под давлением, создавая равномерный аэрозоль, который остаётся в полости около 30 минут.
Всё лечение длится около полутора часов, включая анестезию. После окончания процедуры препарат удаляется, и пациент просыпается без значительного дискомфорта. Чаще всего уже через сутки человек может быть выписан домой.
Во время процедуры также берутся образцы тканей (биопсии), чтобы оценить реакцию опухоли на лечение. Это помогает врачам точно определить эффективность терапии и скорректировать последующие этапы.
Кому подходит лечение PIPAC
Метод используется у пациентов, у которых диагностирован перитонеальный карциноматоз при следующих заболеваниях:
-
рак желудка;
-
колоректальный рак;
-
рак яичников;
-
мезотелиома брюшины;
-
рак аппендикса и некоторые другие редкие опухоли.
PIPAC особенно эффективен у пациентов, которым ранее не помогала системная химиотерапия, а также у тех, кто не может пройти обширную операцию CRS + HIPEC по медицинским показаниям.
Перед началом лечения врач оценивает общий статус пациента (по шкале ECOG), состояние внутренних органов и отсутствие кишечной непроходимости. Метод подходит пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 6 месяцев и сохранённой функцией печени и почек.
Эффективность и результаты исследований
Международные исследования, проведённые в Германии, Франции, Швейцарии и Израиле, подтверждают высокую эффективность PIPAC.
-
У пациентов с раком желудка положительный ответ наблюдался в 90% случаев.
-
При колоректальном раке — до 86%.
-
При раке яичников — от 62 до 88%.
Кроме того, метод значительно уменьшает асцит (избыточное скопление жидкости в брюшной полости). Уже после 2–3 процедур объём асцита может уменьшиться в три раза, что значительно облегчает состояние пациента.
Побочные эффекты минимальны. Незначительная боль в животе или усталость обычно проходят через несколько дней. Показатели печени и почек остаются стабильными, что говорит о безопасности метода даже при многократном применении.
Безопасность процедуры
PIPAC признан безопасным как для пациентов, так и для медицинского персонала. Современные операционные оснащены системой фильтрации и контроля воздуха, поэтому химиопрепарат не попадает в окружающую среду. Концентрация активных веществ в воздухе настолько низка, что не требует дополнительных мер защиты.
Для пациентов процедура проводится под строгим мониторингом — контролируется давление, температура, дыхание и сердечный ритм. После процедуры пациент остаётся под наблюдением несколько часов.
В большинстве случаев уже на следующий день он может вернуться домой, продолжая амбулаторное наблюдение.
Почему метод PIPAC всё чаще используется в Израиле
Израильские клиники одними из первых в мире внедрили PIPAC в клиническую практику. Здесь он стал частью индивидуальных протоколов лечения пациентов с запущенными формами рака брюшины. Комбинация международного опыта, современных технологий и междисциплинарного подхода (онкологи, хирурги, патологи, радиологи) позволяет достигать результатов, сравнимых с лучшими мировыми центрами.
По словам доктора Альмога Бен Яакова, за последние годы выполнено более 140 процедур PIPAC. У половины пациентов удалось добиться стабилизации заболевания, а у некоторых — настолько хорошего ответа, что они смогли перейти к радикальной операции с HIPEC.
Заключение
Метод PIPAC стал новым этапом в лечении опухолей брюшины. Он сочетает в себе эффективность, безопасность и возможность улучшить качество жизни даже у пациентов с тяжёлыми формами заболевания. Эта технология не заменяет системную химиотерапию, но значительно усиливает её действие, создавая дополнительные шансы на длительное улучшение состояния.
PIPAC — это пример того, как современные медицинские технологии дают надежду тем, кому раньше помочь было невозможно.
Клиника Sapir Medical Clinic сотрудничает с ведущими специалистами Израиля, включая докторов Медицинского центра Шиба. Пациенты получают доступ к современным методам диагностики и лечения, включая CRS, HIPEC и PIPAC. Здесь обеспечивают комплексный подход: от первичной консультации и медицинских переводов до организации лечения и послеоперационного наблюдения.
Sapir medical clinic сопровождает пациентов на всех этапах — от получения медицинских документов до возвращения домой после лечения.
Более подробная информаци info@sapirmedical.com
