Профессор Офер Меримский
От ранней стадии к метастатической лечение рака лёгкого с мутацией EGFR
Лекция на международной конференции IsraelMedDay
На конференции IsraelMedDay профессор Офер Меримский рассказал о современных подходах к лечению немелкоклеточного рака лёгкого с мутацией EGFR. Главная идея лекции в том, что сегодня лечение охватывает весь путь пациента от ранних стадий, когда возможна операция, до метастатического процесса. Благодаря таргетной терапии у многих пациентов появляется шанс жить дольше и сохранять хорошее качество жизни.
Почему стадия имеет значение
Рак лёгкого относится к самым распространённым онкологическим заболеваниям и остаётся одной из частых причин смерти от рака. Прогноз во многом зависит от стадии. На ранних стадиях результаты лечения обычно лучше. На поздних стадиях лечение сложнее, но даже тогда современные препараты могут эффективно контролировать болезнь.
Как изменился подход к раку лёгкого
Раньше врачи говорили просто немелкоклеточный рак лёгкого. Позже стало понятно, что это разные варианты опухоли, например плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Следующий важный шаг произошёл тогда, когда научились находить молекулярные изменения в опухоли, так называемые драйверные мутации. Эти изменения помогают опухолевым клеткам расти, но одновременно дают врачам точную мишень для лечения.
Одной из самых важных мутаций является EGFR. При наличии этой мутации лечение подбирается иначе, чем при отсутствии мутации, и может включать таргетные препараты, которые действуют именно на этот механизм роста опухоли.
Что такое мутация EGFR
Наиболее частые варианты мутаций EGFR это делеции в экзоне 19 и мутация L858R в экзоне 21. Если у пациента выявлена такая мутация, это влияет на выбор терапии и может существенно изменить прогноз.
Риск метастазов в головной мозг и почему это важно
При EGFR мутированном раке лёгкого выше риск поражения центральной нервной системы. Метастазы в головной мозг развиваются чаще, чем у пациентов без этой мутации. Поэтому для лечения особенно важны препараты, которые действуют не только в организме в целом, но и способны контролировать болезнь в головном мозге.
Клинический пример из практики
В лекции был представлен клинический случай пациентки 71 года, у которой в 2022 году диагностировали метастатическую аденокарциному лёгкого, включая поражение плевры и метастазы в головной мозг. Молекулярное исследование выявило чувствительную мутацию EGFR в экзоне 19, после чего была назначена таргетная терапия осимертинибом.
Через три года наблюдения по данным обследований признаки активного заболевания в лёгких практически отсутствовали, метастазы в головном мозге исчезли, а качество жизни оставалось очень высоким. Этот пример показывает, что при правильно подобранной терапии даже при метастатической стадии возможно длительное и эффективное контролирование болезни.
Осимертиниб и его роль в лечении
Осимертиниб является таргетным препаратом, который применяется при EGFR положительном немелкоклеточном раке лёгкого. В лекции было показано, как со временем расширялись его показания. Сначала препарат использовался в определённых ситуациях после развития устойчивости к лечению, затем стал стандартом первой линии при метастатическом процессе, далее изучались и внедрялись комбинации с химиотерапией. Также препарат начал применяться в более ранних стадиях болезни после операции и после химиолучевой терапии при третьей стадии. Неоадъювантное применение до операции остаётся предметом исследований, но результаты выглядят перспективно.
Что показали ключевые исследования
Исследование FLAURA
В этом исследовании сравнивали осимертиниб с более ранними таргетными препаратами у пациентов с местно распространённым или метастатическим EGFR мутированным раком лёгкого. Осимертиниб показал более длительный контроль болезни и улучшение общей выживаемости при сопоставимой переносимости.
Исследование FLAURA2
В этом исследовании сравнивали осимертиниб в комбинации с химиотерапией и осимертиниб в виде монотерапии в первой линии лечения. Комбинация показала более длительный период контроля болезни и стала новым стандартом для части пациентов, которым требуется максимально активная первая линия терапии.
Исследование LAURA
Речь шла о пациентах с нерезектабельной третьей стадией после завершения химиолучевого лечения. Назначение осимертиниба после такого лечения позволило значительно дольше удерживать болезнь под контролем и снижать риск поражения центральной нервной системы.
Исследование ADAURA
В этом исследовании изучали применение осимертиниба после радикальной операции на ранних стадиях у пациентов с EGFR положительным раком лёгкого. Результаты показали существенное снижение риска возврата болезни и улучшение показателей выживаемости, включая снижение риска метастазов в головной мозг. Поэтому осимертиниб стал стандартом адъювантной терапии в соответствующих стадиях после операции.
Исследование NEO ADAURA
Это исследование изучает применение осимертиниба до операции, в том числе в комбинации с химиотерапией. Промежуточные данные показывают высокий уровень ответа и хорошие показатели контроля заболевания, но окончательные выводы делаются после завершения наблюдения.
Что это означает для пациента
Если у человека диагностирован немелкоклеточный рак лёгкого, особенно аденокарцинома, важно выполнить молекулярное тестирование, чтобы выяснить, есть ли мутация EGFR. От этого зависит выбор лечения.
При наличии мутации EGFR у врачей есть эффективная стратегия лечения, которая может включать таргетную терапию на разных стадиях болезни. Для многих пациентов это означает более длительный контроль заболевания и возможность сохранять активную жизнь.
Ключевые преимущества осимертиниба, о которых говорилось в лекции
Препарат активен против опухоли в организме в целом.
Он имеет доказанную эффективность при поражении центральной нервной системы.
Он удобен в применении, так как принимается в таблетках один раз в день.
Заключение
Лечение EGFR положительного немелкоклеточного рака лёгкого сегодня стало более точным и персонализированным. Осимертиниб является ключевым элементом этой стратегии и может применяться на разных этапах лечения от ранней стадии после операции до метастатического процесса, а также после химиолучевой терапии при третьей стадии.
Если у вас или у вашего близкого диагностирован рак лёгкого, вы можете обратиться в клинику для консультации. Мы поможем оценить стадию заболевания, организовать молекулярное тестирование и подобрать оптимальный план лечения с учётом международных рекомендаций и индивидуальных особенностей.
