В последнее время распространенность многих онкологических заболеваний растет, но параллельно снижается смертность от них. Во многом это связано с ранней диагностикой, появлением новых препаратов, совершенствованием хирургических методик. Онкология постоянно развивается и находит всё новое оружие против рака. Одна из стран-лидеров в этой сфере – Израиль.
Почему возникает рак? Можно ли его диагностировать на ранней стадии? У кого повышены риски? Какие современные методы лечения могут предложить израильские клиники, и о чем стоит помнить, отправляясь на лечение за границу? На эти вопросы отвечает израильский эксперт, владелец компании Sapir medical clinic, председатель Израильской ассоциации медицинского туризма Марк Каценельсон.
Почему возникает рак? Какие факторы способствуют развитию онкологических заболеваний?
В первую очередь на риск рака влияют факторы окружающей среды: качество воздуха, пищи, образ жизни, употребление продуктов питания, в которых много концентратов, добавок под кодом Е, красителей и др.
Важное значение имеет и наследственность. Бывают случаи, когда в семье многие болеют одними и теми же онкологическими заболеваниями. Например, генетически может передаваться рак молочный железы, при этом никакой климат, никакое питание значения не имеет. Человек рождается с семейной историей, в которой большой риск появления онкологических заболеваний.
В 30% случаев к онкозаболеваниям приводит курение. Так, доказано, что у курильщиков рак поджелудочной железы практически всегда возникает из-за сигарет. Часто вредная привычка приводит к раку горла, языка, мочевого пузыря.
Есть онкозаболевания, которые развиваются в определенных регионах. К примеру, в Израиле практически не встречается рак полового члена. В возрасте восьми дней еврейским мальчикам делают обрезание, поэтому гигиена у мужчин на более высоком уровне. Заболеваемость раком полового члена более распространена в европейских странах.
В Китае реже встречается рак желудочно-кишечного тракта. Есть исследования, которые связывают это с тем, что жители страны употребляют меньше молочных продуктов, полученных от коров (считается, что это способствует развитию рака). Страны западного мира не спешат отказываться от этих продуктов, и здесь распространенность рака желудка и кишечника выше.
Из факторов внешней среды развитию рака способствует промышленность, большое количество автомобилей, выхлопных газов, химические заводы.
Опасность представляют и аэрозоли, освежители воздуха, если их постоянно применяют в закрытых помещениях. Вдохнув аэрозоль один раз, вы навряд ли заболеете, но длительное вдыхание обязательно негативно скажется на состоянии легких.
Не стоит сбрасывать со счетов стрессы. Стресс может способствовать тому, что активируется прежде «спавшее» заболевание. У всех людей есть раковые клетки, у всех есть возможность заболеть. При стрессе может произойти негативный внутренний срыв, из-за которого может развиться онкологическое заболевание.
Можно ли защититься от рака? Как предотвратить онкологические заболевания или хотя бы снизить риск?
В последние годы люди всё больше стараются придерживаться здорового питания, отказываются от сладкого, мучного, пирожных и конфет, в которых много химических веществ. Эти вещества неблагоприятно влияют на организм и повышают риск онкозаболеваний, если употреблять их в больших количествах.
Процент курильщиков в мире постоянно уменьшается, параллельно снижается количество людей, которые болеют раком лёгких из-за сигарет.
Люди всё больше обращаются к спорту: кому-то нравится бег, кому-то ходьба. Каждый может выбрать то, что ему по душе, – лишь бы он двигался.
Все эти полезные привычки – первый столп в профилактике рака, который зависит от нас, от самих людей.
Второй столп – ранняя диагностика онкологических заболеваний. В современных развитых странах настоятельно рекомендуется проходить профилактические обследования, благодаря которым обнаруживают самые распространённые онкологические заболевания: рак молочной железы, лёгких, женских половых органов, желудочно-кишечного тракта, предстательной железы.
При этом не нужно каждые полгода бегать в больницу и делать сложные исследования:
- Колоноскопию и гастроскопию (эндоскопическое исследование толстой кишки и желудка) профилактически в современных странах их делают не чаще, чем раз в пять раз лет, а если всё в порядке – раз в десять лет.
- Маммография и УЗИ проводятся после определённого возраста раз в несколько лет.
Благодаря скринингу можно обнаружить онкозаболевания на начальной стадии или убедиться, что всё в норме, и жить спокойной полноценной жизнью.
Невозможно изменить окружающую среду – условия жизни и качество окружающего воздуха. Мало кто может себе позволить уехать жить в горы или сельскую местность, где нет производства, питаться натуральными продуктами, собирать ягоды в лесу и дышать свежим воздухом. Не все желают менять привычный образ жизни.
Старайтесь не ходить на солнце посередине дня, это помогает предотвратить рак кожи.
Часто можно услышать, что в современном мире растет распространенность онкозаболеваний. Так ли это? Насколько это опасно?
Если сравнивать статистику постсоветского пространства и Израиля, количество онкологических заболеваний растет везде. Однако в Израиле количество людей, которых излечивают, более высокое. Болезнь удается приостановить на пять лет и более, либо она уходит полностью, человек может жить еще 10–20 лет. Почему именно десять–двадцать? Просто исследований на более длительный период с применением современных препаратов пока не проводилось.
Существует ряд распространённых онкологических заболеваний, которые можно выявить заранее и упредить. Есть, к сожалению, и такие онкологические заболевания, которые выявить на ранних стадиях очень сложно, например, рак кости (хотя на него приходится не более 5% случаев от всей онкопатологии), головного мозга.
Существуют быстротекущие онкологические заболевания, когда опухоль сильно увеличивается в размерах в течение нескольких месяцев, успевает дать метастазы. В таких случаях медицина не может успеть помочь. Удается лишь продлить жизнь на несколько месяцев, не более того. Мы называем это судьбой, тут ничего не поделать.
Какими симптомами проявляется рак? Когда пора бежать к врачу и обследоваться?
Главное – чувствовать свой организм. Но не нужно быть ипохондриком и постоянно бояться заболеть тяжёлым заболеванием. Нужно трезво относиться к ситуации.
Например, онкология желудка часто начинает проявляться с банальной изжоги. Но это неспецифический симптом, начинающаяся изжога чаще всего говорит о том, что у человека гастрит или рефлюксная болезнь с забросом кислого содержимого из желудка обратно в пищевод. Если ничего не предпринимать, гастрит переходит в язву. Язва, за которой не следят и которую не лечат в течение многих лет, с большой вероятностью может переродиться в рак. При первых симптомах нужно посетить гастроэнтеролога и пройти гастроскопию.
Обращать внимание нужно на нестандартные, непривычные симптомы. Тяжёлый кашель, который долго не проходит, несмотря на лечение. Головные боли, не похожие на те, что беспокоили ранее. Диарея или запор в течение нескольких дней без видимых причин. Снижение веса без какой-либо диеты или спорта также должно насторожить.
Не нужно бояться врачей, не нужно бояться потратить время на обследование вместо работы. Скрининговые исследования – простые, они не занимают много времени и не требуют больших денежных затрат.
Какие исследования и анализы применяют для ранней диагностики рака? Как это делают в Израиле?
Есть протокол, золотой стандарт, в котором прописано, что нужно делать. Обычно до 30 лет волноваться не стоит: онкологические заболевания в таком возрасте развиваются очень редко, а если и развиваются, то уберечься от них очень трудно. Но если есть предрасположенность в семье, то обследования придется проходить уже с 20-летнего возраста. В любом возрасте диагностику начинают с анализов крови: общего и биохимического. Важно обращать внимание на общее самочувствие человека.
От рутинных анализов крови на онкомаркеры для диагностики рака в Израиле давно отказались. Их назначают либо с определённого возраста, либо когда диагноз уже установлен и необходимо в динамике следить за уровнем онкомаркера в крови человека, чтобы не пропустить рецидив или развитие метеастазов. Доказано, что эти анализы не всегда объективны.
С тридцати лет к себе нужно относиться чуть более серьёзно. Обследование включает:
- У мужчин: анализы крови и мочи (раз в 2–3 года), УЗИ брюшной полости, общее физикальное обследование.
- У женщин: осмотр гинеколога, УЗИ таза и молочных желез, мазки, анализы крови, мочи, физикальное обследование.
Если у человека есть родинки, нужно раз в несколько лет ходить на осмотры к дерматологу. Желательно сфотографировать и померять линейкой крупные родинки, чтобы впоследствии было с чем сравнить. Заметили изменение формы и размеров родинки, кровотечения из них или зуд – немедленно к врачу!
Компьютерная томография в этом возрасте не рекомендована, так как во время исследования организм получает дозу облучения.
Следующий возрастной рубеж – 40 лет. Общий и биохимический анализы крови нужно делать раз в год, необходимо посещать терапевта. Женщинам желательно два раза в год посещать гинеколога. В сорок лет необходимо оценивать семейную историю. Если в семье были случаи рака, нужно проходить соответствующие исследования.
Вы сказали, что люди, у которых повышен риск рака, должны более внимательно относиться к своему здоровью. А как человеку понять, что он в группе риска?
В первую очередь нужно обратить внимание, какими онкозаболеваниями страдали близкие родственники. Если заболевший человек работал на вредном предприятии, или много лет курил, или у него был рак желудка, но он употреблял алкоголь в больших количествах, то велика вероятность, что это не наследственное, а приобретённое заболевание.
Если же человек вёл здоровый образ жизни, но заболел раком, например, кишечника в относительно молодом возрасте, его детям начиная с сорока лет нужно проходить колоноскопию.
Если у обоих родителей обнаружили полипы (доброкачественная опухоль в кишечнике, которая может превратиться в рак), их дети автоматически попадают в группу риска. В сорок лет им нужно делать колоноскопию, и зачастую эти полипы профилактически удаляют.
Если у родственниц девушки по женской линии был рак молочной железы, ей нужно пойти к генетику, сделать генетическую карту и посмотреть, насколько высоки риски передачи этого заболевания дочкам и внучкам. Дети по женской линии должны находиться под более пристальным вниманием врача, так как риски у них повышены.
Когда родители болеют онкологией, детям нужно обращать на свое здоровье более тщательное внимание: у них шанс быть в группе риска значительно выше, кроме тех случаев, когда врачи, особенно генетики, говорят: «Это заболевание не связано с генетикой, это приобретённое заболевание, вы в группе риска не более, чем обычные люди».
Когда человеку ставят этот диагноз – «рак» – это ведь очень страшно. Многие теряются, не знают, что делать. Существует ли правильный алгоритм действий в таких случаях?
Главное – не впадать в панику и не терять самообладания. Современные врачи все чаще воспринимают онкологические заболевания как тяжёлые временно хронические болезни. Помочь можно на любой стадии.
Например, в Израиле онкозаболевания на первой и второй стадии часто излечиваются. На третьей стадии врачи могут вылечить рак или надолго остановить его рост, при этом качество жизни у пациента и потом уже у здорового человека очень хорошее.
Диагностика рака отличается от заболевания к заболеванию. В первую очередь проводят общие анализы крови и анализы на специфические онкомаркеры.
При раке молочной железы врач назначает маммографию, УЗИ, берёт биопсию. Если возникают сомнения в диагнозе, то нужно повторить маммографию, УЗИ, чтобы исключить ошибку. В некоторых случаях проводят МРТ молочной железы.
При раке кишечника и желудка проводится гастроскопия или колоноскопия со взятием биопсии, анализы крови на онкомаркеры.
При раке лёгких: компьютерная томография на первом этапе, затем бронхоскопия, биопсия.
Израильские врачи часто назначают ПЭТ-КТ всего организма, что позволяет оценить не только локализацию и размеры первичной опухоли, но также и выявить возможные метастазы. Она не рекомендуется лишь при раке щитовидной железы, так как зачастую «не видит» раковые клетки. При раке щитовидной железы проводят УЗИ, КТ.
При раке мозга в первую очередь прибегают к помощи КТ и МРТ. Проводят ПЭТ-КТ, чтобы исключить метастазы.
Важно взять биопсию из того места, где проводилось сканирование и обнаружены очаги, самые большие или единственный. Важно, чтобы врач правильно назначил лечение. В Израиле часто сначала назначается химиотерапия, которая, как доказано, значительно уменьшает количество раковых клеток, и опухоль «сжимается». Затем проводится операция, после неё – облучение. Такова в общих чертах тактика при раке молочной железы, лёгких, кишечника, часто – при раке желудка, меланоме.
В Израильских клиниках диагностика занимает около недели. Этап ожидания – самый тяжёлый, важно его максимально сократить, чтобы пациент как можно меньше нервничал и находился в состоянии стресса. Лечение в целом обычно продолжается до года, в зависимости от стадии. Затем начинаются базовые осмотры и обследования раз в три месяца, потом через полгода, через год и так далее.
Классически лечение онкозаболеваний – это хирургия, химиотерапия и лучевая терапия. А изменилось ли что-то в лечении рака за последние годы? Какие препараты сейчас считаются самыми эффективными?
Один из огромных плюсов медицины Израиля – это быстрое внедрение новых препаратов после того, как они прошли испытания. Если в медицинском научном журнале выходит статья по поводу нового препарата, у которого уже есть все разрешения на продажу, в Израиле его могут начать применять уже в течение месяца. И не важно, где этот препарат придумали и изобрели: в Японии, в Европе или в другой стране.
Классическую формулу – химиотерапия, операция, облучение – ещё никто не отменял. Но на протяжении последних лет препараты для химиотерапии становятся более щадящими, побочных эффектов становится всё меньше. Плюс узнают больше о причинах генных поломок, приведших к развитию онкологии, соответственно, разрабатывают и новые препараты, способные «исправить эти поломки», тем самым приведя к полному излечению пациента. Особенно, это актуально для гематоонкологии, по-простому, для лечения раков клеток крови.
Почему в Израиле очень часто вначале проводится курс химиотерапии, а потом операция? Разберем на примере рака молочной железы. Проводилось исследование, в ходе которого изучили уменьшение опухоли при использовании хирургии, химиотерапии и лучевой терапии в разных сочетаниях. Ученые пришли к выводу, который неоспорим до сих пор и который оправдал себя на сто процентов в Израильской и в западной медицине. В 90% случаев начинать целесообразно с химиотерапии, в итоге опухоль настолько уменьшается, что операция становится более щадящей.
Часто после химиотерапии вместо большой полостной операции удается обойтись малоинвазивным вмешательством. В результате проще и быстрее происходит восстановление пациента в послеоперационном периоде.
Еще один метод лечения, который хорошо развит в Израиле, – это лучевая терапия. Благодаря новому оборудованию и взаимодействию онкологов, лучевых терапевтови физиков, которые занимаются ядерной медициной, удалось добиться того, чтобы при облучении не страдали здоровые ткани.
Облучается только больной орган, поэтому побочных эффектов мы просто не видим, а если они и есть, то обычно это лишь небольшое потемнение кожи, пожелтение или что-то в этом роде. Иногда пациентов беспокоит небольшая изжога (при лучевой терапии по поводу рака пищевода) или сухость во рту, но это пустяк по сравнению с тем, что было десять, пятнадцать, двадцать лет назад.
Появились новые типы биологических препаратов, таргетное лечение. Эти препараты умеют точечно воздействовать на раковые клетки, нейтрализовать и обезвреживать их. Огромный плюс этих лекарств в том, что у них значительно меньше побочных эффектов, качество воздействия на опухоль значительно выше.
Пока таргетные препараты, к сожалению, невероятно дорогие, но с каждым годом мы видим, что их стоимость снижается, они всё больше используются в обычном лечении онкологических больных. Современная медицина может победить онкологические заболевания с минимальными травмами, включая психологические, для онкобольного.
Какие уникальные методы лечения рака применяются в Израиле? Есть ли тут что-то такое, чего нет в медицине других стран?
Исторически, когда создавали государство Израиль, первый премьер-министр страны Бен-Гурион сказал, что «не может быть здорового государства, когда у него больная нация». Было создано много медицинских учреждений, в стране много врачей, которые следят за здоровьем населения.
Представители израильской системы здравоохранения изучили опыт как европейской, так и американской медицины. Израиль берёт в большей степени пример с американской медицины, так как известно, что она лучшая в мире. Лучшие медицинские центры, университеты в основном находятся в Америке. Огромный процент израильских врачей проходит специализацию в Америке.
В Европе тоже высокий уровень медицины, там есть, чему учиться. Но в Европе медицина, в отличие от американской, более социально направленная. Она сильнее ориентирована на небогатые слои населения. В Америке с этим большая проблема.
Израильская медицина – уникальный симбиоз. Она смогла взять лучшее от медицины Европы и Америки. Получилась уникальная израильская школа. Процент излечимости онкобольных в Израиле считается самым высоким в мире.
С какими сложными заболеваниями приходится сталкиваться врачам-онкологам? Какие виды рака сложнее всего лечить, и есть ли перспективы в будущем?
Бывают случаи, когда одному пациенту хорошо помогают стандартные методы лечения, и он очень хорошо реагирует на них, а другой больной с похожим заболеванием не реагирует на химиотерапию, состояние ухудшается вплоть до летального исхода.
Среднестатистически препарат может хорошо действовать, но если брать точечно, то бывали и неудачи.
Тяжело лечатся гематоонкологические заболевания, такие как лейкемия, заболевания крови, разные типы сарком. Меланома – в зависимости от стадии. Рак молочной железы в Израиле лечат очень успешно. Хорошо поддается лечению рак кишечника, желудка. Рак лёгких – в зависимости от стадии, распространения.
Итак, пациенты могут реагировать на лечение по-разному. Наверное, это как-то связано с понятием о персонализированной терапии? Что такое вообще персонализированное лечение?
В Израиле персонализированная медицина, каждый больной индивидуален, но всё же есть протоколы.
На постсоветском пространстве врачей заставляют более строго придерживаться протоколов, принятых Министерством здравоохранения той или иной страны. Шаг вправо, шаг влево – практически недопустимы.
В Израиле у врача более творческий подход. Врачу не просто разрешают, а рекомендуют думать. Если видно, что те или иные препараты могут не подойти, если что-то не стыкуется с существующими стандартами, онколог может назначить другой тип лечения.
В этом отличие персонализированной медицины от неперсонализированной – думать о каждом. Пациенты не одинаковые, рак лёгких или молочной железы у всех не один и тот же. В одних случаях на начальной стадии сразу проводят операцию, в других начинают с химиотерапии.
Зачастую ткань, полученную во время биопсии, отправляют на генетический анализ. В этом направлении израильские врачи тесно сотрудничают с американскими коллегами.
Для онколога важно оценить стадию рака, его молекулярно-генетические свойства, результаты биопсии. Это самый критический этап – постановка диагноза и, соответственно, назначение лечения, от этого зависит всё, здесь нельзя ошибаться.
Бывает ли такое, что больной плохо переносит химиотерапию? Как врачи поступают в таких случаях?
Побочные эффекты от химиотерапии могут быть настолько тяжелыми, что пациент буквально лишается сил, могут быть дикие боли. Чего только не бывает, не говоря уже об одном из самых знаменитых побочных эффектов – выпадении волос.
Здесь важен индивидуальный подход. Если пациент больше не может терпеть, онколог выбирает одно из трех решений:
- Уменьшает процент химсостава химиотерапии. Онкологи знают, как действуют разные препараты, какие побочные эффекты вызывают. Если применяется комбинация разных химиопрепаратов, обычно врач знает, для какого стоит снизить дозу.
- Укорачивает курс лечения. Например, вместо восьми курсов химиотерапии пациент получает семь.
- Заменяет препарат на другой, менее агрессивный.
Если побочные эффекты развились, а химиопрепарат отменять нельзя – можно ли как-то улучшить состояние пациента? Может быть, есть специальное поддерживающее лечение, рекомендации?
Существуют поддерживающие препараты, которые помогают улучшить состояние пациента.
В первую очередь, оценивая состояние больного, врачи ориентируются на результаты анализов крови. Если у больного понижен уровень магния, и его самочувствие значительно ухудшается, ему делают капельницу, повышают содержания магния в крови. Если часто падает уровень гемоглобина, делают переливание крови.
Иногда пациенты спрашивают: «Что мне делать, чтобы быстрее восстановиться, чтобы я меньше страдал, хорошо себя чувствовал? Посоветуйте мне реабилитацию». Израильские врачи на это рекомендуют здоровое питание, фрукты, овощи, ходить, двигаться, пить много жидкости (воды, чая), стараться меньше думать о болезни. Если состояние пациента позволяет, ему рекомендуют работать.
Какие факторы влияют на успех лечения онкозаболеваний? Имеет ли значение эмоциональное состояние больного?
В здоровом теле – здоровый дух, в здоровом духе – здоровое тело, эта поговорка применительна как в ту, так и в обратную сторону, в том числе у онкологических больных.
Первый показатель, от которого зависит продолжительность жизни, – реакция опухоли на лечение. Чем быстрее уходит рак, чем быстрее пациент восстанавливается, тем выше шансы на то, что болезнь уходит, возможно, безвозвратно. На I и II стадии высока вероятность, что болезнь не вернётся, на III шансы уменьшаются. После лечения в Израиле опухоли III стадии зачастую не возвращаются 5 лет и дольше. На IV стадии речь идёт о продлении жизни.
После лечения важно заниматься спортом, вести здоровый образ жизни и думать о том, что вы здоровы, это очень важно. Наше эмоциональное состояние зависит от нас самих, оно может влиять на развитие онкологических заболеваний.
И последний вопрос, ответ на который, наверное, будет интересен всем людям, решившим отправиться на лечение за границу. Как правильно выбрать клинику в Израиле? На что обратить внимание, какую информацию искать?
Во-первых, нужно знать специализацию клиники. Во-вторых, нужно понять, куда вы обращаетесь: в медицинский центр, в государственную, частную клинику или в компанию медицинского туризма. У каждого варианта есть свои преимущества.
Если хочется, чтобы было быстро, качественно, с подбором специалистов высшего уровня, независимо от больницы, если хочется лечиться в частных медучреждениях, где уровень сервиса и отношения к пациентам выше, чем в государственных больницах, то нужно обращаться в медкомпанию.
Однако с медицинскими компаниями, которые ещё называют посредническими, есть одна проблема. Есть люди, которые работают некачественно, могут халтурить и больше думать о деньгах, чем о помощи. Важно посмотреть сайт, историю компании, отзывы, что пишут в Интернете о руководстве, сотрудниках, о самой компании. В Интернете сейчас много информации, включая Facebook и другие социальные сети. Не нужно бояться писать людям и спрашивать отзывы.
В государственном центре стоимость лечения может быть ниже, пациент понимает, что никому ничего не переплачивает и платит напрямую. Минус такого лечения – более длительный процесс. В государственных клиниках многое зависит от того, есть ли сейчас специалист, очередь. Нет возможности выбирать врача: по закону Министерства здравоохранения Израиля, пациенты, как израильтяне, так и туристы, не могут выбирать врача, когда они находятся в госбольнице.
Всегда нужно смотреть информацию в Интернете, анализировать и всё перепроверять, начиная с физического адреса, заканчивая отзывами обо всех сотрудниках.
