Доктор Владимир Вайнштейн
Мы рассмотрим современные и инновационные подходы к лечению острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) — как стандартные, так и новые методы, находящиеся на стадии внедрения и одобрения медицинскими и фармацевтическими комитетами. Эти инновации открывают для пациентов новые, более эффективные возможности терапии.
Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) — это злокачественное заболевание крови, при котором нарушается работа костного мозга. В норме костный мозг производит зрелые клетки крови — лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. При ОМЛ этот процесс останавливается: незрелые клетки (бласты) начинают быстро размножаться, заполняют костный мозг и вытесняют нормальное кроветворение.
ОМЛ чаще встречается у пожилых людей: пик заболеваемости приходится на возраст 70–80 лет. С возрастом растёт риск заболевания, но и возможности проведения интенсивной терапии ограничены из-за сопутствующих болезней.
Лейкоз часто проявляется неспецифическими признаками: слабостью, утомляемостью, бледностью кожи, кровоточивостью дёсен или носа, повышенной склонностью к синякам, а также частыми инфекциями. Эти симптомы связаны со снижением числа эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
При подозрении на ОМЛ назначается общий анализ крови. Если выявляется анемия, тромбоцитопения и повышение уровня бластов, необходимо срочно обратиться к гематологу. Диагноз подтверждается анализом костного мозга, который позволяет оценить количество и тип клеток.
Иногда лейкоз проявляется болями в костях, увеличением печени или селезёнки. В редких случаях заболевание может поражать нервную систему.
За последние десятилетия наблюдается значительный прогресс в лечении ОМЛ, особенно у пациентов среднего возраста. Однако у пожилых больных успехи долгое время были ограничены из-за сложности проведения интенсивной терапии. Ситуация изменилась с появлением новых, щадящих методов.
Для молодых пациентов стандартом остаётся химиотерапия по протоколу 7+3, включающему цитарабин и даунорубицин. Лечение проводится в стационаре, требует постоянного контроля, переливаний крови и тщательного наблюдения. После достижения ремиссии возможно продолжение терапии, трансплантация костного мозга или наблюдение — в зависимости от риска рецидива.
Риск оценивается с помощью генетических тестов костного мозга. Эти анализы помогают определить, подходит ли пациенту трансплантация, или целесообразно ограничиться поддерживающей терапией. Точное генетическое исследование — важнейший элемент персонализированной медицины.
У пациентов старшего возраста проведение интенсивной химиотерапии может быть слишком опасным. Поэтому здесь применяются другие подходы. Главный прорыв последних лет связан с появлением препарата Венетоклакс (Venetoclax).
Это таблетированный препарат, который блокирует белок BCL-2, ответственный за выживание раковых клеток. В комбинации с гипометилирующими средствами, например Азацитидином, Венетоклакс показал выдающиеся результаты: ремиссия достигается у 60–70 процентов пациентов, медиана выживаемости превышает 12 месяцев, эффективность сохраняется даже у пациентов с неблагоприятными мутациями.
Основные побочные эффекты связаны с падением уровня клеток крови, что требует наблюдения и поддержки в условиях крупного госпиталя. Тем не менее, эта схема стала настоящим прорывом в лечении пожилых пациентов.
К числу инновационных препаратов относятся:
Милотирг Кадмарин (Gemtuzumab Ozogamicin) — добавляется к стандартной химиотерапии у пациентов с низким риском рецидива;
Мидостаурин и Гильтеритиниб — используются при мутации гена FLT3;
ингибиторы IDH1 и IDH2 — назначаются при соответствующих мутациях.
Ведутся исследования комбинированных схем, где таргетные препараты сочетаются с химиотерапией или применяются как поддерживающая терапия после трансплантации. Цель — улучшить длительность ремиссии и качество жизни.
Современное лечение ОМЛ становится всё более индивидуализированным. Врачи учитывают не только возраст и общее состояние пациента, но и конкретные генетические мутации, особенности болезни и реакции на препараты.
Главный принцип — подобрать терапию, которая будет максимально эффективной и безопасной именно для данного человека. Поэтому так важно, чтобы лечение проходило в специализированных гематологических центрах с опытом ведения таких пациентов.
Sapir Medical Clinic
Sapir Medical Clinic сотрудничает с ведущими онкогематологами Израиля, включая докторов Медицинского центра Шиба. Здесь пациенты получают комплексную диагностику, включая молекулярные и генетические анализы, а также доступ к современным схемам терапии — как стандартным, так и инновационным.
Команда клиники сопровождает пациента на всех этапах — от консультации до лечения и реабилитации, обеспечивая полную медицинскую и организационную поддержку.
