Меланома считается одной из самых агрессивных форм рака кожи. Однако за последние годы в лечении этого заболевания произошёл значительный прорыв: появились новые терапевтические опции, существенно повышающие выживаемость и качество жизни пациентов с продвинутыми стадиями болезни.
Выбор терапии зависит от стадии и особенностей пациента
После постановки диагноза подход к лечению зависит от стадии меланомы, её локализации и общего состояния пациента. В арсенале врачей сегодня:
-
Хирургическое удаление опухоли
-
Иммунотерапия
-
Таргетная терапия
-
Химиотерапия
-
Лучевая терапия
Лечение меланомы на ранних стадиях (0 и I)
На ранних стадиях опухоль ограничена верхними слоями кожи и не даёт метастазов. Обычно достаточно иссечения новообразования с захватом небольшого участка здоровой кожи (так называемой «зоны безопасности»). Врач выполняет биопсию (частичное или полное удаление образования) для подтверждения диагноза и определения стадии.
При меланоме in situ (стадия 0) опухоль локализована в эпидермисе. При стадии I — она уже проникает в дерму. В обоих случаях проводится хирургическое удаление с учётом толщины и локализации опухоли. Если края иссечённой ткани не содержат опухолевых клеток, дополнительного лечения не требуется.
Иногда проводится операция по методу Мооса — пошаговое удаление ткани с немедленным гистологическим контролем краёв. Это позволяет удалить все опухолевые клетки и минимизировать повреждение здоровой кожи.
Если толщина меланомы превышает 0,8 мм или есть признаки агрессии (например, изъязвление), может быть проведена биопсия сторожевого лимфоузла (SLNB) одновременно с удалением первичного очага.
Лечение промежуточной и высокорисковой меланомы (стадия II)
При стадии II повышается риск распространения в ближайшие лимфоузлы, поэтому биопсия сторожевого узла обычно рекомендуется. При выявлении метастазов может потребоваться удаление поражённых лимфоузлов.
После операции возможно назначение адъювантной терапии — чаще всего это иммунотерапия или лучевая терапия, направленные на снижение риска рецидива.
Лечение распространённой меланомы (стадии III и IV)
Распространённая меланома — это опухоль, распространившаяся за пределы первичного очага, чаще всего в лимфоузлы или отдалённые органы. Эти стадии требуют системного лечения.
Иммунотерапия
Прорыв в лечении меланомы связан с развитием ингибиторов контрольных точек иммунного ответа:
-
CTLA-4-блокаторы: ипилимумаб (Yervoy®)
-
PD-1-блокаторы: ниволумаб (Opdivo®), пембролизумаб (Keytruda®)
Эти препараты активируют Т-клетки, которые распознают и уничтожают опухоль.
Комбинации (ниволумаб + ипилимумаб, ниволумаб + релатлимаб) продемонстрировали лучшую эффективность по сравнению с монопрепаратами.
Lifileucel (Amtagvi) — одобренная в 2024 году клеточная терапия, основанная на аутологичных Т-клетках, выделенных из опухоли (TIL). Применяется у пациентов, ранее получавших PD-1-блокаторы и (при наличии мутации) BRAF-ингибиторы.
Таргетная терапия
У 50% пациентов с меланомой выявляется мутация BRAF. Для них доступны таргетные препараты:
-
BRAF-ингибиторы: вемурафениб (Zelboraf®), дабрафениб (Tafinlar®), энкорафениб (Braftovi®)
-
MEK-ингибиторы: траметиниб (Mekinist®), кобиметиниб (Cotellic®), биниметиниб (Mektovi®)
Применяются в комбинации, что позволяет добиться устойчивого уменьшения опухоли и отсрочить прогрессирование болезни.
Вирусная онколитическая терапия
T-VEC (Imlygic®) — первый одобренный препарат на основе модифицированного вируса герпеса, который разрушает опухолевые клетки при введении непосредственно в опухоль и активирует иммунный ответ.
Адаптивный перенос лимфоцитов (ACT)
Экспериментальная методика, при которой Т-клетки, выделенные из опухоли пациента, культивируются в лаборатории и затем возвращаются в организм для борьбы с раком. Исследуется в клинических испытаниях.
Химио- и лучевая терапия
Химиотерапия (дакарбазин, темозоломид) применяется редко — в основном при неэффективности иммунотерапии и таргетного лечения.
Лучевая терапия может использоваться при метастазах в головной мозг, рецидивах, либо в сочетании с системной терапией.
Клинические исследования
Пациенты с продвинутой меланомой могут участвовать в клинических испытаниях новейших препаратов и схем лечения. Это шанс получить доступ к перспективным методам, находящимся на стадии научной разработки.
Организация лечения за рубежом
Современные методы лечения меланомы, включая инновационные иммуно- и клеточные терапии, можно организовать через Sapir Medical Clinic (Израиль). Мы помогаем подобрать оптимальные лечебные программы, включая участие в международных клинических исследованиях.
Запись на консультацию: info@sapirmedical.com
