1. Таргетная терапия при немелкоклеточном раке лёгких (НМРЛ)
Что это такое
Таргетная терапия — это лечение, которое действует точечно на конкретную мутацию в опухоли.
Проще говоря: в клетке есть «поломка», из-за которой развивается рак, и лекарство выключает именно эту «поломку».
Для кого подходит
Для пациентов, у которых обнаружены определённые генетические изменения (мутации).
Сегодня таких мутаций известно уже около 10.
Наиболее известные:
EGFR, ALK, ROS1, BRAF, MET, NTRK, RET, KRAS G12C.
Почему таргетная терапия эффективна
– работает лучше обычной химиотерапии
– часто помогает даже при метастазах в мозг
– реже вызывает серьёзные побочные эффекты
– чаще всего это таблетки
Реальный пример
Пациентка 60 лет, не курящая, с метастатическим раком лёгких.
Обычная биопсия не дала результата из-за плохого качества образца.
Жидкостная биопсия выявила важную мутацию (EGFR).
Назначены таблетки Афатиниб.
Результат: ремиссия сохраняется уже 6 лет.
Почему важно делать расширенный анализ
Если проверять только 2–3 мутации, как делали раньше, можно пропустить редкие варианты.
Расширенный анализ помогает правильно подобрать лечение примерно у 40% пациентов.
2. Лечение ранних и локально продвинутых стадий НМРЛ
Главное изменение последних лет
Методы, которые раньше использовали только при запущенном раке, теперь применяют и на ранних стадиях.
Это даёт пациентам шанс на полное излечение.
Локально продвинутая стадия (опухоль нельзя удалить)
Раньше стандартное лечение — химиотерапия + лучевая терапия.
Однако в некоторых случаях этого недостаточно.
Клинический пример
Мужчина 62 лет, бывший курильщик.
После стандартной терапии оставались поражённые лимфоузлы.
Назначена иммунотерапия Дурвалумабом.
Результат: полная ремиссия.
По большому исследованию PACIFIC, добавление иммунотерапии увеличило 5-летнюю выживаемость до 45–50%.
Ранняя стадия (опухоль можно удалить)
После операции нередко назначают дополнительное лечение, чтобы снизить риск возврата болезни:
Иммунотерапия
Атезолизумаб — снижает риск рецидива примерно на 30%.
Таргетная терапия при мутации EGFR
Осимертиниб снижает риск возврата:
– на 80% при поражённых лимфоузлах
– на 60% при непоражённых
Также снижает риск метастазов в головной мозг.
3. Лечение мелкоклеточного рака лёгких (МКРЛ)
МКРЛ — более агрессивная форма рака.
Часто обнаруживается уже с метастазами.
Как лечат сегодня
Раньше использовали только химиотерапию.
Результаты были краткосрочными: ремиссия — но затем быстрый рецидив.
Теперь стандарт — химиотерапия + иммунотерапия.
Это позволяет:
– продлить жизнь
– добиться более стабильного контроля заболевания
– в 3 раза увеличить трёхлетнюю выживаемость
Частые вопросы пациентов
1. Что делать, если биопсия “плохая” или материала мало?
Это бывает часто.
Безопасная альтернатива — жидкостная биопсия:
анализ крови, который позволяет выявить мутации.
Результат — быстро, обычно 10–14 дней.
2. Нужна ли лучевая терапия грудной клетки при метастатическом МКРЛ?
По современным данным — у некоторых пациентов это действительно улучшает результаты.
Обычно делают небольшую паузу в иммунотерапии на время облучения.
3. Нужно ли профилактическое облучение головного мозга?
Раньше делали почти всем.
Сегодня — нет.
Вместо этого: регулярное МРТ и точечное облучение при необходимости.
4. Какие методы уменьшают риск рецидива после операции?
Доступны два направления:
– иммунотерапия
– таргетная терапия при мутации EGFR
В ближайшие годы ожидается расширение списка доступных профилактических таргетных препаратов.
Заключение
Современная онкология переживает настоящий прорыв.
Благодаря таргетной терапии, иммунотерапии и точной диагностике, лечение рака лёгких становится всё более эффективным на всех стадиях.
Это даёт пациентам реальный шанс на длительную жизнь и даже полное излечение.
Автор: Профессор Елизавета Дудник, принимает в Sapir medicl clini. Лектор IsraelMedDay.
Онколог, руководитель интраторакальной службы клиники Сураски (Ихилов), глава Ассоциации торакальных онкологов
