екция онколога Мири Зекцер на международной конференции IsraelMedDay
Терапия CAR-T при множественной миеломе. Клинический опыт и современные возможности лечения
На международной конференции IsraelMedDay доктор Мири Зекцер рассказала о современных подходах к лечению множественной миеломы. Лекция была посвящена клеточной терапии CAR-T и биспецифическим антителам, их месту в лечении, эффективности, возможным побочным эффектам и выбору оптимальной последовательности терапии для пациентов с рецидивирующим заболеванием.
Множественная миелома
Общие сведения
Множественная миелома является хроническим заболеванием крови. Оно развивается из плазматических клеток костного мозга, которые начинают бесконтрольно размножаться и вырабатывать патологический белок. Заболевание чаще диагностируется у людей старшего возраста и требует длительного наблюдения и лечения.
У многих пациентов болезнь развивается постепенно, проходя через бессимптомные стадии. На ранних этапах лечение может не требоваться, однако со временем заболевание переходит в активную форму, при которой необходима терапия.
Как развивается заболевание
У части людей обнаруживается состояние, называемое моноклональной гаммапатией. В большинстве случаев оно никогда не переходит в рак. У других пациентов болезнь может прогрессировать в так называемую тлеющую миелому, а затем в активную форму, при которой появляются симптомы и требуется лечение.
Течение множественной миеломы, как правило, волнообразное. После лечения достигается ремиссия, затем со временем может возникнуть рецидив, после чего подбирается следующая линия терапии. С каждой последующей линией длительность ответа обычно сокращается, поэтому особенно важно использовать наиболее эффективные методы лечения вовремя.
Как подбирается лечение
При выборе терапии врачи учитывают возраст пациента, общее состояние здоровья, сопутствующие заболевания, образ жизни, а также особенности самой опухоли. Важное значение имеют препараты, которые уже применялись ранее, скорость прогрессирования болезни и данные генетических исследований.
У части пациентов возможно проведение аутологичной трансплантации костного мозга. У других используется длительная медикаментозная терапия. При рецидивах всё чаще рассматриваются современные иммунотерапевтические методы.
Почему иммунотерапия эффективна при миеломе
При множественной миеломе иммунная система ослаблена и не справляется с контролем опухолевых клеток. Цель современной иммунотерапии заключается в том, чтобы направить собственные иммунные клетки пациента против опухоли и восстановить их противоопухолевую активность.
CAR-T терапия
Суть метода
CAR-T терапия основана на использовании собственных Т-лимфоцитов пациента. Эти клетки забирают из крови, модифицируют в лаборатории так, чтобы они распознавали опухолевые клетки, и затем возвращают обратно в организм. После введения такие клетки активно находят и уничтожают клетки миеломы и могут сохраняться в организме длительное время.
Биспецифические антитела
Биспецифические антитела работают по другому принципу. Они одновременно связываются с Т-клеткой и опухолевой клеткой, буквально приводя их друг к другу. Это позволяет иммунной системе атаковать опухоль без необходимости сложного клеточного производства.
Обе технологии направлены на активацию иммунитета и показали высокую эффективность у пациентов, которым уже не помогали стандартные схемы лечения.
Эффективность новых методов
У пациентов с многократно леченной миеломой стандартная терапия часто даёт кратковременный эффект. CAR-T терапия и биспецифические антитела позволяют добиться значительно более глубоких и длительных ремиссий. В клинических исследованиях часть пациентов сохраняют контроль над заболеванием в течение нескольких лет.
Возможные побочные эффекты
Иммунотерапия может сопровождаться специфическими побочными эффектами. Наиболее частыми являются воспалительная реакция организма с повышением температуры, временные нарушения со стороны нервной системы, снижение показателей крови и повышенный риск инфекций. В большинстве случаев эти осложнения обратимы и поддаются лечению при своевременном медицинском наблюдении.
Кому подходит CAR-T терапия
CAR-T терапия может быть рекомендована пациентам с рецидивирующей или рефрактерной множественной миеломой при удовлетворительном общем состоянии и возможности пройти специализированное лечение. Перед началом терапии проводится тщательное обследование и оценка рисков.
Как проходит лечение CAR-T
Процесс лечения включает обследование, забор иммунных клеток, их лабораторную обработку, временную поддерживающую терапию, госпитализацию и введение CAR-T клеток. После этого пациент находится под наблюдением врачей, а затем продолжает амбулаторное наблюдение.
CAR-T или биспецифические антитела
Оба метода являются эффективными. CAR-T терапия обычно проводится однократно и может давать более длительный эффект, но требует времени на подготовку. Биспецифические антитела могут быть назначены быстрее и применяются регулярно. Выбор метода зависит от клинической ситуации и состояния пациента.
Клинический пример
В лекции был представлен пример пациента пожилого возраста с длительным течением болезни и множественными линиями лечения в анамнезе. Несмотря на высокие риски, применение CAR-T терапии позволило добиться выраженного ответа, улучшения лабораторных показателей и стабилизации состояния.
Заключение
Современные иммунотерапевтические подходы существенно изменили прогноз при множественной миеломе. CAR-T терапия и биспецифические антитела уже сегодня дают пациентам реальную возможность продлить жизнь и улучшить её качество даже на поздних этапах заболевания. Будущее лечения связано с более ранним применением этих методов, снижением токсичности и индивидуальным подбором терапии для каждого пациента.
Если у вас есть вопросы о лечении множественной миеломы, возможностях иммунотерапии или показаниях к CAR-T терапии, вы можете обратиться в клинику за консультацией и обсуждением индивидуальных вариантов лечения.
